Multipla skleroza (MS) je bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem: možgane in hrbtenjačo. Pri MS imunski sistem telesa napačno napada mielin, zaščitno dlako, ki obdaja živčna vlakna. Uničenje mielina vodi v "sklerozo" ali tvorbo brazgotin. Prav tako poslabša sposobnost živčnih celic, da oddajajo signale v obliki električnih impulzov.
MS je avtoimunska motnja. To pomeni, da "iz nekega razloga vaš imunski sistem deluje nepravilno in postane netoleranten na lastni centralni živčni sistem," je povedala dr. Karen Blitz, direktor Centra za multiplo sklerozo North Shore-LIJ v East Meadowu v New Yorku.
Ni znano, kaj povzroča to stanje, ki lahko traja nepredvidljiv in različen potek med bolniki. Ljudje z MS lahko doživijo različne nevrološke okvare, povezane z delovanjem možganov in hrbtenjače. To vključuje težave z vidom, nadzorom mišic in senzoričnimi težavami v okončinah, poroča ameriška Nacionalna medicinska knjižnica.
MS navaja 400.000 Američanov in približno 2,5 milijona posameznikov po vsem svetu, navaja Nacionalni center za dopolnilno in integrativno zdravje. Bolniki običajno diagnosticirajo med 20. in 40. letom, bolezen pa prizadene ženske pogosteje kot moške.
Diagnoza
Diagnosticiranje MS je pogosto težko in zahteva klinično detektivsko delo. "Od bolnika dobimo anamnezo, bolnika pregledamo in nato opravimo nekaj testiranja," je dejal Blitz. Glede na simptome ali rezultate testov sami po sebi ne morejo dokončno navesti na MS, poroča Nacionalno društvo za multiplo sklerozo.
Testi za MS vključujejo nevrološke preiskave (za testiranje živčnih funkcij, občutkov in refleksov) in magnetno resonanco Imaging (MRI).
MRI prepozna brazgotine ali lezije v možganih in hrbtenjači. Eden ključnih vidikov diagnoze MS je ugotoviti, ali je poškodba živcev prisotna na več kot enem mestu in ali je do te škode prišlo v različnih obdobjih. Leta 2017 je Mednarodni panel za diagnozo multiple skleroze objavil nove smernice - Revidirana merila za MacDonald - o uporabi MRI in analize cerebrospinalne tekočine za hitro diagnozo MS.
Krvni testi se lahko naredijo za izključitev bolezni, ki lahko posnemajo MS. "Veliko je takih bolezni, vendar nekateri primeri vključujejo lajmsko bolezen, vaskulitis, disfunkcijo ščitnice, pomanjkanje B12 in migrenske glavobole," je dejal Blitz. "Potem vse te kose sestavi, da prideš do klinične diagnoze."
Znaki in simptomi
Simptomi MS se lahko razlikujejo pri vsakem bolniku, odvisno od tega, katera živčna vlakna so prizadeta. Po navedbah klinike Mayo simptomi vključujejo:
- Vrtnost ali šibkost, ki se lahko pojavijo na eni strani telesa ali nog in trupa.
- Občutek "električnega udara" ob premikanju vratu, znan tudi kot Lhermittov znak.
- Pomanjkanje koordinacije ali nestabilna hoja.
- Tresenje.
- Zamegljen ali dvojni vid. Tudi delna ali popolna izguba vida na enem očesu naenkrat, običajno z bolečino med gibanjem oči
- Bolečina ali mravljinčenje na različnih predelih telesa.
- Omotičnost in utrujenost.
- Nerazločen govor.
- Težave s črevesjem, mehurjem ali spolno funkcijo.
Simptomi MS pri vsakem bolniku lahko drugače napredujejo. Glede na ameriško Nacionalno medicinsko knjižnico se pacienti običajno srečujejo z enim od štirih naslednjih tečajev bolezni:
Sproščujoče-opominjajoče: Označena z napadi simptomov MS (recidivi), ki jim sledijo obdobja brez simptomov (remisije). Napadi se sčasoma ne poslabšajo. Približno 80% bolnikov ima diagnozo recidivno-remitentno MS.
Sekundarno-progresivno: Po približno 10 letih izkušenj ponavljajočih se MS se lahko vzorec spremeni v sekundarno-progresivno MS. Napadi se postopoma poslabšajo, brez obdobja remisije.
Primarno-progresivno: To je druga najpogostejša oblika MS. Brez recidivov ali odpuščanj so to vrsto zaznamovali nenehni in stalno poslabšani simptomi. Približno 10-20% bolnikov ima primarno progresivno MS.
Progresivno-sproščujoče: Na začetku so ga zaznamovali stalni, stalno poslabšani simptomi, podobno kot primarno-progresivni MS. Vendar ta redka vrsta vključuje tudi napade težjih simptomov.
Medtem ko večina bolnikov z MS doživlja enega od zgoraj naštetih bolezenskih tečajev, je fulminantna MS še ena redka oblika bolezni, ki večinoma prizadene otroke in mlade, pravi Cedars-Sinai. Podobno je z remitentno-ponavljajočimi se MS, vendar zelo hitro napreduje.
Dejavniki tveganja
Vsakdo lahko razvije MS. Čeprav ni znanega vzroka, po mnenju klinike Mayo lahko več dejavnikov poveča tveganje za razvoj bolezni. Tej vključujejo:
- Spol. Ženske imajo dva do trikrat večjo verjetnost, da bodo razvile relapsno-remiting MS.
- Družinska zgodovina. Če imate starša ali sorojenca z MS, imate večje tveganje za razvoj bolezni.
- Določene okužbe. Številne virusne okužbe so povezane z MS. Sem spada virus Epstein-Barr, ki povzroča nalezljivo mononukleozo.
- Dirka. Belci so v največji nevarnosti za razvoj MS. Predvsem tiste iz severnoevropskega porekla. Najnižje so osebe azijskega, afriškega ali indijanskega porekla.
- Podnebje. MS je pogostejša v državah, bolj oddaljenih od ekvatorja, vključno z južno Kanado, severno ZDA, Novo Zelandijo, jugovzhodno Avstralijo in Evropo. MS je manj pogost v državah, ki so bližje ekvatorju. Dejavniki tveganja so tudi nižja raven vitamina D in nizka izpostavljenost sončni svetlobi.
- Določene avtoimunske bolezni. Zaradi bolezni ščitnice lahko sladkorna bolezen tipa 1 ali vnetna črevesna bolezen povzroči nekoliko večje tveganje za nastanek MS.
Za ljudi, ki imajo MS, so določeni dejavniki življenjskega sloga povezani tudi z izidom bolezni. Na primer, ljudje z MS, ki kadijo, pogosteje kot nekadilci razvijejo težjo obliko bolezni, je dejal Blitz. Poleg tega "obstajajo dobri podatki, ko je vadba še en del sestavljanke," je dejala. Zdi se, da bolniki, ki telovadijo, delujejo bolje kot tisti, ki tega ne počnejo.
Zdravljenje in zdravila
Vzrok za nastanek MS ni znan in bolezni ni. Vendar pa je na voljo več načinov zdravljenja in zdravil za zdravljenje simptomov in napredovanja bolezni. Več zdravil, odobrenih s FDA, lahko upočasni potek MS, zmanjša število recidivov in pomaga pri obvladovanju večjih simptomov. Tukaj so najpogosteje uporabljene.
Kortikosteroidi: Ti zmanjšujejo vnetja, povezana z recidivom, in so najpogostejša zdravila za MS, poroča klinika Mayo. Peroralni prednizon in intravenski metilprednizolon sta dva uporabljena kortikosteroida.
Interferoni: Ta zdravila upočasnjujejo napredovanje simptomov MS, čeprav lahko povzročijo okvaro jeter. Primeri vključujejo Betaseron, Avonex in Rebif (nobeden od njih ni v splošni obliki).
Glatiramer: To zdravilo IV, znano tudi kot blagovna znamka Copaxone, lahko ovira napad imunskega sistema na mielin. Neželeni učinki lahko vključujejo zasoplost in rdečico, poročajo v kliniki Mayo.
Natalizumab: Znano tudi kot Tysabri, to se uporablja, če druga zdravila ne delujejo ali jih slabo prenašajo. Preprečuje potencialno škodljive imunske celice pred prehodom iz krvi v centralni živčni sistem.
Mitoksantron: Znan tudi kot Novantrone, se ta imunosupresiv običajno uporablja le pri napredovalih MS zaradi tveganj za srce.
Za bolnike z MS, ki težko prenašajo stranske učinke injekcij ali želijo udobje tabletk, obstajajo tri peroralna zdravila, ki jih je odobrila FDA: Tecfidera (dimetil fumarat), Aubagio (teriflunomid) in Gilenya (fingolimod).
Druge terapije z MS upravljajo s simptomi ali naslavljajo motnje, ki jih povzroči stanje. Po mnenju klinike Mayo lahko fizikalni in poklicni terapevti pokažejo vaje za povečanje gibljivosti in povečanje moči ter uporabo prilagodljivih pripomočkov, ki pomagajo bolnikom pri opravljanju vsakodnevnih nalog.
Po podatkih Nacionalnega centra za dopolnilno in integrativno zdravje lahko nekatere komplementarne zdravstvene prakse pomagajo olajšati simptome MS. Na primer, joga in tai chi lahko pomagata izboljšati utrujenost in razpoloženje. THC in kanabinoidi lahko pomagajo pri spastičnosti in bolečinah. FDA zaenkrat ne odobri zdravil, ki izvirajo iz marihuane. Vendar so Kanada in nekatere evropske države odobrile Sativex, sprej za usta na recept za nadzor mišic.
Napredek pri raziskavah multiple skleroze
Leta 2018 je FDA odobrila uporabo ocrelizumaba za zdravljenje relapsirajočih, remitentnih in primarno progresivnih MS. V kliničnih preskušanjih so pokazali znatno upočasnitev napredovanja bolezni v obeh oblikah. Pri bolnikih z MS se je pokazalo, da se B-celice (vrsta belih krvnih celic) kopičijo v lezijah ali območjih brazgotin. Zdravilo, ki je protitelo, cilja in uniči posebne vrste B-celic v telesu.
Od januarja 2019 so druga obetavna zdravila v kliničnih preskušanjih pozne faze, kaže pregled v letu 2019, objavljen v reviji Lancet. Ibudilast je zdravilo za zdravljenje progresivnega MS. V preskušanjih faze 2 je zmanjšala stopnjo možganske atrofije za približno 48%. Raziskovalci izvajajo tudi klinične raziskave s pediatričnimi bolniki z MS, da bi testirali zdravila, odobrena za uporabo pri odraslih.
Pregled je poročal, da je večina trenutnih raziskav zdravljenja MS usmerjena v določanje novih biomarkerjev za bolezen, zlasti tistih, ki lahko kažejo na degeneracijo nevronov.
Ta članek je zgolj informativne narave in ni namenjen nudenju zdravniških nasvetov. Ta članek je 24. maja 2019 posodobila avtorica znanosti v živo Aparna Vidyasagar.
