Zdravstveni delavci se v ZDA zapirajo za koronavirus

Ko se šole, prireditve, bari in restavracije ustavijo v mnogih delih Združenih držav Amerike, se zdravstveni delavci v prvi vrsti zavzemajo za vpliv novega koronavirusa SARS-CoV-2.

Virus, ki povzroča bolezen, imenovano COVID-19, je za nekatere posameznike lahko smrtno nevaren, še posebej tisti, ki so starejši od 60 let in tisti z osnovnimi zdravstvenimi stanji, kot sta visok krvni tlak in sladkorna bolezen. V Italiji se je odstotek bolnikov z zapleti, ki potrebujejo oskrbo na oddelkih intenzivne nege, gibalno gibalnih oddelkov med 9% in 11%, so v petek (13. marca) poročali raziskovalci v reviji The Lancet. Ta priliv primerov je preplavil zdravstveni sistem v severni Italiji, zdravniki pa trdijo, da bi podoben priliv storil enako tudi v ZDA.

Ker so zmogljivosti za testiranje v ZDA še vedno omejene, se prvi zdravstveni delavci pripravljajo na razmere brez primere. Smernice se v bolnišnicah in klinikah hitro spreminjajo, respiratorjev, mask in druge osebne zaščitne opreme pa primanjkuje, so v intervjujih povedali zdravstveni delavci iz vse države, na katere so stopili v stik Live Science. Tu navedeni delavci so zahtevali anonimnost, da bi lahko iskreno spregovorili o svojih izkušnjah.

"Priprava je bila kaotična," je povedal zdravnik urgentne službe v Montani.

Nujna oskrba

Na urgenci in urgentni oskrbi že opazijo bolezen pri bolnikih, ki imajo dihalne simptome in upajo, da bodo testirani na COVID-19. Toda testi ostajajo omejeni in preobratni časi, je povedal zdravnik urgentne službe iz Montane.

"Načini testiranja so bili zelo nejasni in se pogosto spreminjajo glede na to, kdo izpolnjuje pogoje in koga lahko preizkusimo," je dejal. V enem primeru je prejšnji teden videl pacienta, za katerega je zdravnik menil, da ga je treba opraviti na testiranje, vendar ta oseba ni izpolnjevala pogojev v skladu s smernicami bolnišnice in je bila poslana domov. Manj kot 12 ur kasneje je zdravnik povedal, da so se te smernice spremenile in bolnik bi bil upravičen do testa. Bolnišnica je nato bolnika opozorila na državnem zdravstvenem oddelku in bolnik je na koncu preizkusil negativno.

Pomanjkanje osebne zaščitne opreme, bolniških postelj in prostora so ključni pomisleki v urgentni službi, je dejal zdravnik. Zdravniki in medicinske sestre prosijo, da ponovno uporabijo maske N95, ki ščitijo pred virusnim prenosom, je dejal zdravnik. Zdravstveni delavci si prizadevajo najti načine, kako bolnike, ki se pojavijo z respiratornimi simptomi, ločiti od pacientov, ki iz drugih razlogov prihajajo na urgenco.

"Služba za nujne primere bo še vedno morala skrbeti za vse ostale, ki pridejo s težavo, ki ne vsebuje koronavirusa," je dejal zdravnik iz Montane. Njegova bolnišnica je, je še dodal, že izjemno napolnjena z rednimi primeri gripe, sepse in drugih bolezni.

"Če to postane veliko večji problem, bomo imeli fizični vesoljski problem, da moramo bolnike zadržati v izolaciji," je dejal. "Ne vem, kako se bomo tega lotili."

Vesolje je glavna skrb tudi v Austinu v Teksasu, je povedala medicinska sestra za nujno oskrbo, ki dela na urgenci v enem od glavnih bolnišničnih sistemov tega mesta. Ljudje bodo verjetno zaradi strahu prišli do nujne oskrbe, je povedala, in mnogi bolniki v čakalnici so izpostavljeni velikim tveganjem zapletov zaradi COVID-19 zaradi že obstoječih imunskih težav ali drugih stanj.

Sestra za nujno oskrbo se pripravlja že, preden so pacienti začeli prihajati na testiranje, je dejala medicinska sestra Austin. Menjava protokolov je bila težava, je dejala; ena oseba v bolnišnici je bila dodeljena v vlogi spremljanja spreminjajočih se smernic Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC).

V bolnišnici v Austinu se ekipa prav tako prilagodi na terenu, je povedala medicinska sestra. Osebje je na primer ugotovilo, da je postavljanje in odvzem osebne zaščitne opreme v skladu s prvotnimi smernicami klinike nepraktično in nevarno, saj je odvzelo preveč osebja iz drugih nujnih zadev. To je privedlo do nekaterih sprememb v prvotnih protokolih, da bi se varneje uporabljala oprema, je dejala.

"Ne moremo se izgubiti," je dejala. "To ni medicinska sestra na urgenci. Samo poskušamo odpraviti težave in narediti najučinkovitejši načrt, ki ga lahko."

Tekmovanje za nego

Zdravniki in zdravstveni delavci na izrednih specialitetah so zaskrbljeni zaradi pomanjkanja opreme, saj skrbi, da bodo te pomanjkljivosti vplivale na njihove paciente. Številni bolniki v običajnih okoliščinah že potrebujejo ventilatorje ali kisik, je povedal pediater v Montani, ki dela z otroki, ki imajo zdravstveno zapletena stanja. Na primer, veliko njenih pacientov živi doma, vendar za dihanje uporablja ventilatorje.

"Skrbi me, da bodo naši pediatrični pacienti urejeni iz oskrbe," je dejala. Če podjetja, ki dobavljajo dele in opremo prezračevalcev, preplavijo naročila, povezana s COVID-19, se lahko borijo za svoje redne paciente.

Tudi odrasli bolniki s kompleksno oskrbo se lahko spopadajo, če bolniške postelje primanjkuje, je povedala medicinska sestra v Springfieldu v Missouriju, ki v ambulanti dela z visoko ogroženo populacijo.

"Springfield ima približno 1500 splošnih bolnišničnih postelj, nekaj več kot 200 pa je ICU," je dejala. "Poleg manjših regijskih bolnišnic, ki imajo od 10 do 50 postelj, smo to precej med Tulso in St. Louisom."

Zaprtje podeželskih bolnišnic v zadnjih nekaj letih pomeni, da Springfield pripelje paciente s širokega geografskega območja, je dejala. "Konkurenca za posteljni prostor bo velika konkurenca, če se krivulja ohladi tako hitro, kot je videti," je dejala.

Smernice se hitro spreminjajo, je povedal pediater v Montani. Povezana je s štirimi ločenimi zdravstvenimi ustanovami, vsaka pa pošilja od enega do pet e-poštnih sporočil na dan z informacijami o pripravljenosti.

"Vsaka institucija kaže različne stopnje pripravljenosti in različne organizacijske načrte," je dejala.

Zgodnja zmešnjava v Washingtonu, D.C., je v zadnjih dneh nekoliko zgladila, je dejal zdravnik primarne nege v tej regiji.

"Videli smo, da prihaja, govorili smo o tem, da prihaja, govorili smo o tem, da bi lahko prišel k nam," je dejal. "In vendar, ko se je prvi primer v resnici zgodil, se je zdelo, kot da bi se vsi nekoliko panično počutili in bili slabo pripravljeni ... ko se je zares zgodilo, se je zdelo kot povsem drugačna situacija."

Cilj primarne oskrbe je bil ublažiti pritisk na urgenci s preizkušanjem in testiranjem bolnikov, ki so le blago bolni, je dejal zdravnik. Njegova klinika zdaj pošilja teste v zasebni laboratorij in je lahko preizkusil vse, za katere meni, da osebje klinike potrebuje preskus. Do zdaj se je vseh nekaj testov, ki jih je opravila klinika, izkazalo za negativne.

"Napačna je vsaka oseba, čeprav morajo biti v izolaciji, ki čakajo na rezultate, na ER pa niso odšli," je dejal.

Zdravnik je trenutno dobro založen z osebno zaščitno opremo, vendar sprejema ukrepe za zmanjšanje odpadkov, je povedal zdravnik. Na primer, testiranje je postavljeno tako, da morajo zdravstveni delavci v pacientovo sobo vstopiti samo enkrat.

Ustavitev namaza

Za mnoge zdravstvene delavce je trenutno največja skrb nenamerno prenašanje virusa ranljivim bolnikom. Zdravnikom na domu svetujejo, naj upoštevajo dodatne higienske varnostne ukrepe in ostanejo doma ob prvih znakih bolezni, je dejal skrbnik oskrbe na domu v Washingtonu. Številni obiski nebistvene oskrbe so preklicani. Ženske skupnosti s pomočjo in domovi za ostarele, kjer skrbniki pogosto delajo, obiskovalce prepovedujejo ali močno omejujejo, je dejala. Medtem ko imajo nekateri uslužbenci organizacije za oskrbo na domu dostop do negovalne skupine, ki vodi njihove odločitve, so mnogi pogodbeni delavci odgovorni za spremljanje lastnega zdravja in ravni tveganja.

"To je samo veliko posameznikov in veliko posameznih odločitev," je dejal skrbnik D.C.

Medicinska sestra v Springfieldu, ki sodeluje z ogroženimi pacienti, je dejala, da je njena klinika v stavbi, ki deli prostor z drugimi ambulantami, laboratoriji in lekarnami.

"Sodelujemo s upravo klinike, da bi našli načine, kako svoje paciente zaščititi pred izpostavljenostjo, vendar je nekako neizogibno, da se le vdremo v stavbo," je dejala.

Telemedicina je ena od možnosti za vsaj nekaj obiskov, je povedal pediatrični specialist v bolnišnici v Birminghamu v Alabami. Vendar je za začetek programa za telemedicino potrebno veliko dokumentacije in usklajevanje z zavarovalnicami, in ni jasno, kako hitro se to lahko zgodi.

Doslej so bila navodila v Birminghamu nejasna o tem, ali naj zdravniki odpovejo izbirne postopke v bolnišnici in o tem, kdaj naj neklinični zaposleni delajo od doma, je dejal specialist.

Ukrepi se razlikujejo od bolnišnice do bolnišnice. Študentka in asistentka zdravstvene nege v bolnišnici na podeželju v severnem Michiganu je za Live Science povedala, da je bolnišnica čez vikend odstranila polovico sedežev iz bolnišnične kavarne in močno zmanjšala obisk. Nekateri izbirni postopki so tam preklicani; v drugih primerih se zdravniki lotijo ​​teh postopkov, preden jih ustavijo.

Ali bodo delavci na uro, kot je asistent za nego, plačani, če zaradi bolezni ali pritiska na varstvo otrok ne morejo priti na delo, ni jasno. Številni zdravstveni delavci, s katerimi je živela agencija Live Science, so poročali, da se borijo, kako se izogniti ranljivim družinskim članom v času, ko pričakujejo, da bodo izpostavljeni novemu virusu.

Zdravniki in medicinske sestre se združujejo, da bi se soočili z grožnjo virusa; številni zdravstveni delavci, s katerimi je opravil razgovor Live Science, so omenili občutek, da je bil zasut zaradi timskega dela in predanosti, ki so jo videli okoli njih. Obstaja velika zasebna Facebook skupina za zdravnike, ki se odzivajo na COVID-19, kjer si strokovnjaki izmenjujejo vire in drug drugemu svetujejo pri protokolih in smernicah. Zdravniki iz Seattla, kjer se intenzivno čuti vpliv, izmenjujejo izkušnje in napotke s kolegi po vsej državi.

Toda navsezadnje bo sposobnost teh strokovnjakov, da ostanejo na vrhu epidemije, odvisna od tega, ali vsi drugi poslušajo uradnike v javnem zdravstvu in ostanejo doma čim več.

"Smo razmeroma majhen objekt in služimo velikemu geografskemu območju," je povedal študent zdravstvene nege v severnem Michiganu. "Če se bodo zadeve poslabšale, se nam bodo zelo zares hitro poslabšale. Imamo omejene postelje ICU, omejene prezračevalnike, omejene perfuzioniste, omejen obvod in opremo ECMO ... Če bo zbolelo polovico našega območja, bomo postali pokopan sem. "

To velja tudi v urbanih območjih.

"Vemo, da mora skupnost ustaviti širjenje," je dejal zdravnik primarne zdravstvene nege na območju D.C. "Mislim, da je pomembno razumeti, da v tem trenutku resnično ne obstaja kaj takega kot pretiravanje."

• 9 najsmrtonosnejših virusov na Zemlji
• 28 uničujočih nalezljivih bolezni
• 11 presenetljivih dejstev o dihalih