Opomba urednika: Ta zgodba je bila posodobljena ob 14:55 E.D.T, da bi vključila skupno izjavo številnih društev, vključno z ameriškim društvom anesteziologov. Posodobljeno je bilo ob 17:15 E.D.T, da opazimo, da bolnišnica v New Yorku izvaja izmenjavo ventilatorjev.
V Združenih državah Amerike ni dovolj prezračevalnikov, da bi ohranili žive stotine tisoč ljudi, ki jih bodo potrebovali med pandemijo COVID-19. Lahko pa pride do zaustavitve.
Glede na študijo izvedljivosti iz leta 2006 v reviji Academic Emergency Medicine lahko zdravniki znova konfigurirajo obstoječe prezračevalnike tako, da te reševalne naprave služijo bodisi dvema ali štirim pacientom hkrati, ne le enemu posebej.
Študija je bila napisana po 11. septembru in orkanu Katrini, vendar je v luči novega izbruha koronavirusa eden od avtorjev študije objavil YouTube vadnico, v kateri je pokazal, kako lahko ta ideja deluje pri pacientih, ki jim dihanje zaradi novega koronavirusa moti .
"V tej študiji smo samo pogledali preprosto opremo, ki je na voljo na urgentnem oddelku, in način, kako spremeniti prezračevalnik, da prezrači štiri bolnike," je soavtorica študije dr. Charlene Irvin Babcock, zdravnica nujne medicine v bolnišnici St. John and Medical Center v Detroitu, je dejal v videu.
Prezračevalnik je stroj, ki lahko pomaga človeku, da diha tako, da dovaja kisik skozi cev, postavljeno v usta ali nos, ali skozi luknjo na prednjem delu vratu, v skladu s Centri za nadzor in preprečevanje bolezni.
Študija v bistvu kaže, da lahko prezračevalnik spreminjamo z adapterji in cevmi v obliki črke T, tako da ima štiri odprtine za štiri bolnike, je dejal Babcock, ki je študijo napisal skupaj z dr. Gregom Neymanom. V tistem času je bil Neyman stalno zaposlen v bolnišnici in medicinskem centru St. John, zdaj pa je kot urgentni zdravnik zaposlen v več bolnišnicah v Hamiltonu v New Jerseyju.
Njihov poskus je simuliral štiri odrasle, ki so tehtali 154 kilogramov. (70 kilogramov) 12 ur prezračevanje. Vendar je Babcock opozoril, da je preoblikovanje prezračevalnika na ta način "off label", kar pomeni, da to ni odobrila Uprava za hrano in zdravila. Še več, pri ljudeh ga nikoli niso preučevali; študija iz leta 2006 je uporabljala le simulatorje pljuč in ne človeške preiskovanke.
Toda to idejo je uporabil doktor Kevin Menes, zdravnik urgentne službe, ki je zdravil množične žrtve streljanja na glasbenem koncertu v Las Vegasu leta 2017 v Las Vegasu. Menes je bil stalni prebivalec z Neymanom, zato je poznal študijo na ventilatorjih. (O bojni noči Menesa v bolnišnici Sunrise v Las Vegasu lahko preberete tukaj.)
"Lahko si predstavljate, da je z veliko prodornimi poškodbami trupa in CNS intubiral veliko bolnikov," je dejal Babcock. "Zelo hitro so sprejeli veliko pacientov in zmanjkalo jim je ventilatorjev."
Menses je torej napovedal, da se vsak ventilator ponovno konfigurira z eno T-cevjo, tako da lahko oskrbuje dva bolnika. "Bilo je zelo uspešno," je dejal Babcock. "Urejal jih je lahko več ur, ko so čakali, da pridejo zunanji nosilci ventilatorjev in jim pomagajo oskrbeti bolnika, ki ga potrebujejo."
Pretekli teden je s krizo COVID-19 v NewYork-prezbiterijanski bolnišnici na Manhattnu začel izvajati delitev ventilatorjev, poroča The New York Times. Zaenkrat bolnišnica na enega ventilatorja postavi največ dve osebi. Toda nekateri ljudje še vedno dobijo svoje, če imajo zapleten primer, je za New York Times povedal dr. Jeremy Beitler, specialist za pljučne bolezni v NewYork-Presbyterian / Columbia.
Vendar so v izjavi, objavljeni danes (26. marca), medicinska društva po vsej državi odločno nasprotovala tej zamisli. "Delitve mehanskih prezračevalnikov ne bi smeli poskušati, ker tega ni mogoče varno opraviti s trenutno opremo," so zapisali v izjavi društev. "Fiziologija bolnikov s sindromom akutne respiratorne stiske (ARDS), ki je nastala 19 let, je zapletena." Tudi v idealnih okoliščinah od 40 do 60 odstotkov prezračenih bolnikov z ARDS in pljučnimi boleznimi umre, pravijo.
"Bolje je, da prezračevalnik namenimo bolniku, ki ima največ koristi, kot če ne prepreči ali celo povzroči propad več bolnikov," so povedali. Izjavo podpirajo naslednje: Društvo za kritično oskrbo (SCCM), Ameriško združenje za dihalno oskrbo (AARC), Ameriško združenje anesteziologov (ASA), Anestezijska fundacija za varnost bolnikov (ASPF), Ameriško združenje medicinskih sester kritične oskrbe (AACN) in Ameriški kolidž zdravnikov prsnega koša (CHEST).
Celo Babcock je dejal, da uporaba prezračevalnika za več ljudi ne bo enostavna. Zdravniki bi morali spajati bolnike s podobnimi velikostmi pljuč. "Ne bi radi postavili pediatričnega bolnika z odraslim bolnikom, ker to ne bi imelo smisla," je dejal Babcock. "Ne bi mogli zagotoviti, da bi bil povsod primeren povzetek istega obsega."
Poleg tega morajo bolniki dihati z enako odpornostjo na pretok kisika v ventilatorju. "Ne bi želeli postaviti hudega bronhospazma s pacientom, ki ni imel bronhospazma," je stanje, v katerem se mišice v pljučih zategnejo, kar lahko oteži dihanje, je dejal Babcock. Zato, ker bi ljudje, ki dihajo z različnimi upori, "lahko spremenili količino volumna in ne bi zagotovili, da bi bili vsi enaki količini," je dejala.
Uporaba istega prezračevalnika za več ljudi bi lahko širila mikrobe, vendar bi v tem primeru ti bolniki vseeno imeli zdravilo COVID-19, je še poudaril Babcock. Poleg tega bi morali bolnike sedirati, da bi to delovalo, je v komentarjih na YouTube dodal Babcock.
Toda ta nastavitev je zasnovana kot začasna in se uporablja le, če pride do "nesreče, ki vključuje več žrtev z odpovedjo dihanja," so v raziskavi zapisali raziskovalci. Bolniki s COVID-19 običajno potrebujejo umetno prezračevanje dlje kot 12 ur, kar je čas, ki smo ga analizirali v študiji. In če se en bolnik izboljša in potrebuje manj kisika, medtem ko se drugi poslabša in potrebuje več, se ventilator, priključen na dve osebi, ne more prilagoditi obema, kot je poročal ProPublica. Premalo ali preveč kisika lahko poškoduje pljuča.
"Še nikoli nisem slišal, kako bi ventilatorji delili več bolnikov, saj je postopek prezračevanja zelo oseben - krmilniki in senzorji so nastavljeni tako, da zadovoljujejo posamezne potrebe in dobro počutje pacienta," je Mark Tooley, sodelavec na Royal Academy of Engineering in Združeno kraljestvo je za MailOnline povedalo kot odgovor na video in študijo. "" Tveganje za okužbo bi bilo tudi veliko, če bi ga uporabljali za hudo bolne bolnike. Teoretično bi bilo to mogoče, vendar bi bil to zelo kompleksen postopek, ki je prepreden z vprašanji. "
Medtem države vljudno poskušajo pridobiti ventilatorje. Demokratska vlada Andrew Cuomo je na primer sporočila, da je New York nabavil približno 7000 prezračevalnikov, a potrebuje najmanj 30.000 več, poroča ABC News. Nekatera podjetja tudi prestavljajo prestave, med katerimi sta SpaceX in Tesla, ki ju vodi Elon Musk, je poročal Live Science.
