Ameriško zdravniško združenje je v velikem udarcu za vaping industrijo pozvalo k prepovedi e-cigaret in vaping izdelkov, za katere FDA ne šteje naprav za odstranjevanje tobaka.
Kot raziskovalec tobaka in nekdanji kadilec me ne skrbi veliko za zdravje industrije vapinga in e-cigaret. Vseeno mi je mar za zdravje kadilcev in sprašujem se, ali bodo morda oblikovalci politike zdaj pretirano odreagirali na e-cigarete.
Čeprav e-cigarete v ZDA FDA ne ureja ali odobri kot pripomočkov za opuščanje kajenja, so morda na tisoče pomagale pri opuščanju cigaret.
Zanima me tudi, do kakšne mere bi lahko strah in histerija namesto dokazov obveščali o tej ključni javnozdravstveni temi. Kajenje je največji vzrok za preprečitev smrti v državi, ki zahteva skoraj pol milijona življenj na leto.
Informacije spregledane, izpuščene?
Z 20. novembrom je umrlo 42 ljudi, več kot 2000 pa jih je zbolelo zaradi bolezni, povezanih z vapingom. New York Times je prejšnji mesec poročal o najmlajši osebi, ki je umrla zaradi vapinga, 17-letnemu dečku iz Bronxa.
Če je vaš odziv na to zgodbo pozval k obsežnim prepovedim vapinga, niste sami. Izbruh pljučnih bolezni, povezanih z vapingom, je povzročil veliko poročanja o novicah, pogosto pa se pojavljajo zgodbe o smrti, povezanih z vapingom, in verjetno prispeva k več državam, ki izvajajo prepovedi vapinga.
Vendar poročanje in javni diskurzi pogosto ne upoštevajo pomembnih podatkov iz pogovorov.
Poročilo Nacionalne akademije znanosti, ki je bilo objavljeno januarja 2018, je na primer pregledalo vse dosedanje dokaze o e-cigaretah in ugotovilo, da je izpostavljenost e-cigaret, razen nikotina, manjša kot pri gorljivih cigaretah.
Čeprav "manj škodljivo" ne pomeni "neškodljivo," je zmanjšanje škode verjetno najbolj produktiven pristop za vztrajne kadilce. Čeprav nikotin sam po sebi predstavlja tveganje za nekatere ranljive skupine, je malo dokazov, da sam nikotin povzroča bolezni srca in ožilja, raka in pljučne bolezni, če se loči od dima.
Zaključek Nacionalnih akademij, da so e-cigarete manj škodljive kot cigarete, predpostavlja, da se vaping izdelki uporabljajo po predvideni poti. Ni vedno tako. V resnici nedavne ugotovitve kažejo, da je večina primerov poškodbe pljuč vključevala vaping THC izdelke in / ali izdelke, pridobljene z neuradnih in slabo urejenih trgov, le 10% primerov pa vključuje samo nikotin.
Čeprav nekateri dokazi kažejo, da so zakoni, ki legalizirajo medicinsko in rekreacijsko konopljo, povezani z vapingom mladih THC-ja, je potencialno povezanost med poškodbami vapinga in legalizacijo marihuane redko priznana.
Težava edinstvena za ZDA?
Poročila o vapingu prav tako ne puščajo, da so vaping bolezni edinstveno ameriški problem. V Veliki Britaniji, kjer so e-cigarete urejene kot naprave za prenehanje, se primerljive bolezni pljuč ne pojavljajo. V resnici so klinična preskušanja zunaj ZDA ugotovila, da so e-cigarete enako učinkovite ali učinkovitejše kot nikotinsko nadomestno zdravljenje pri spodbujanju prenehanja.
V ZDA, kjer so e-cigarete urejene kot tobačni izdelki in ne naprave za prenehanje, ni primerljivih preskusov.
Vendar pa so nedavne ugotovitve iz enega nacionalno reprezentativnega raziskovanja pokazale, da je pri kadilcih, ki uporabljajo e-cigarete na dan, veliko večja verjetnost, da bodo prenehali kaditi vsaj dve leti v primerjavi z uporabniki brez e-cigaret - 11% v primerjavi s 6%.
Ti rezultati so bili skladni z drugo nacionalno raziskavo o približno 5000 odraslih. V tej študiji je 337 (6,90%) prenehalo kaditi cigarete in 778 (16,69%) znatno zmanjšalo svojo stopnjo kajenja, pri čemer je približno 14% kvot in 15% reduktorjev poročalo o uporabi e-cigaret.
Ena od motenj je, da uradniki in znanstveniki ne morejo določiti, ali bi uporaba e-cigaret posebej olajšala opustitev kajenja, saj so nekatere morda tako ali tako prekinile čas tudi brez e-cigaret.
Spodkopavanje dobičkov?
Pomembno tveganje za hujšanje alarma je spodkopavanje dobičkov, ki jih je država dosegla pri zmanjšanju kajenja cigaret, vključno s kajenjem mladih. Nacionalni podatki med srednješolci in srednješolci kažejo, da kajenje cigaret še naprej upada, tudi ko eksplodira vaping.
Nekatere študije kažejo, da e-cigarete pri nekaterih najstnikih služijo kot vrata cigaret. Vendar je najnovejša študija vprašanja o prehodu pokazala, da je med 12.000 ameriškimi mladinami tisti, ki so vapeli, pogosteje poskusili cigarete, ni pa več verjetno, da bodo postali redni kadilci. Preprosteje povedano, razmerje med vapingom in kajenjem verjetno pojasnjujejo deljeni dejavniki tveganja - to pomeni, da iste lastnosti, ki napovedujejo vaping najstnikov, prav tako napovedujejo kajenje najstnikov.
Skupina, ki smo jo v pogovorih o vapingu najpogosteje zanemarjali, so trenutni kadilci cigaret. Čeprav je danes razširjenost kajenja ves čas nizka 13,7%, je kajenje vse bolj koncentrirano med najbolj ranljivimi - tistimi z duševnimi boleznimi, motnjami uživanja snovi ali živijo v revščini.
Med temi "utrjenimi" kadilci je izjemno težko spodbuditi prenehanje. Zato bi morali biti zdravstveni delavci in oblikovalci politike odprti za to, da bi kadilcem omogočili ali celo spodbudili, da obvladujejo svojo nikotinsko odvisnost s prehodom iz viranih na negorljive vire nikotina.
Tako kot je vzdrževalna terapija z opioidi standard oskrbe posameznikov z motnjo uporabe opioidov, mora biti dolgoročno vzdrževanje nikotina možnost za tiste, ki so odvisni od nikotina. Približno pet let se »vzdržujem nikotina«, predvsem z nikotinsko nadomestno terapijo, vendar v nekem trenutku z »cig-a-like« vaping izdelkom. Pet let je daljših od priporočenih 8-12 tednov nadomestnega nikotina, vendar mi je dolgotrajna terapija omogočila učinkovito delovanje kot nekadilec.
Današnji pogosto ekonomsko prikrajšani kadilci si verjetno ne morejo privoščiti pet let nikotinskega nadomestnega zdravljenja. Čeprav prejemniki Medicaidov kadijo po višjih stopnjah kot tisti z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem, ima večina držav omejeno kritje zdravljenja za odvzem tobaka. Dokler nikotinsko nadomestno zdravljenje ne bo bolj dostopno, bi morali razmisliti o posledicah odločitev, ki kadilcem močno omejijo dostop do alternativnih, manj škodljivih virov nikotina, kot so obsežne prepovedi vapinga.
Dejansko je eden od učinkov prepovedi vapinga v državi Massachusetts porast prodaje cigaret, saj se nekdanji kadilci, ki so odvisni od e-cigaret, vračajo k najbolj strupenim, tobačnim izdelkom, ki proizvajajo odvisnost.
Da bi bilo jasno: Dosedanji znanstveni dokazi ne kažejo, da bi morali biti vsi zagovorniki vapinga. Vendar verjamem, da bi morali imeti bolj utemeljene pogovore o vapingu, ki so utemeljeni v znanosti, in priznamo, da je 39 smrtnih primerov 39 preveč, vsako leto pa v ZDA zagovarja pol milijona smrti, povezanih s kajenjem, in zagovorniki teh kadilcev imajo enostavno in dostopen dostop do manj škodljivih virov nikotina je nujen za izboljšanje javnega zdravja ZDA.
