Ljudje z visokim krvnim tlakom lahko koristijo znižanje krvnega tlaka na ravni, ki so precej nižje od priporočenih v sedanjih smernicah, kaže nova študija.
V raziskavi so raziskovalci pregledali podatke iz 42 predhodnih kliničnih preskušanj in ugotovili, da so bila zdravljenja, ki so spuščala sistolični krvni tlak pri ljudeh med 120 in 124 mm Hg, največja korist v primerjavi z zdravljenjem, pri katerem krvni tlak ni bil tako nizek. (Sistolični krvni tlak je najvišja vrednost pri merjenju krvnega tlaka.)
Na primer, pri bolnikih, ki so v razponu od 120 do 124 mm Hg dosegli krvni tlak, je 40 odstotkov manj verjetno, da bodo v obdobju študije umrli, v primerjavi s tistimi, ki so dosegli krvni tlak v območju od 140 do 144 mm Hg. Nekatere trenutne smernice priporočajo, da si ljudje, stari 60 let in več, z visokim krvnim tlakom preprosto prizadevajo zmanjšati sistolične vrednosti na nižje od 150 mm Hg.
Raziskovalci so povedali, da njihove nove ugotovitve, objavljene danes (31. maja) v reviji JAMA Cardiology, podpirajo idejo o uporabi bolj agresivnega zdravljenja za ljudi z visokim krvnim tlakom, in predlagajo, da bi bilo treba spremeniti trenutne smernice, da bi priporočili cilje za znižanje krvnega tlaka .
Študija ponuja "provokativne dokaze, da je nižje bolje", sta zapisala dr. Clyde Yancy in dr. Robert Bonow z Feinberške medicinske šole na univerzi Northwestern v Chicagu, ki sta priložena študiji. "Koristi za zdravje prebivalstva zaradi nižjih ciljev za krvni tlak, ki so veliko nižje, kot smo že prej prepoznali, so resnične," so povedali.
Vendar drugi strokovnjaki pravijo, da bo večina zdravnikov verjetno počakala, da se pojavijo nove smernice, preden bodo spremenili način zdravljenja bolnikov.
Poleg tega je pomembno upoštevati, da lahko agresivno zdravljenje krvnega tlaka povzroči neželene učinke, vključno z neravnovesjem elektrolitov in poškodb ledvic. Tako bi se morali zdravniki zavedati tveganj in spremljati bolnike zaradi neželenih učinkov, so povedali raziskovalci. Ljudje, ki imajo splošno manjše tveganje za srčno-žilne bolezni, morda ne bodo zahtevali tako agresivnega zdravljenja visokega krvnega tlaka kot tiste z večjim tveganjem, trdijo avtorji uvodnika, ki niso sodelovali v raziskavi.
Nižje je bolje
Nove ugotovitve se dotikajo sporne teme - natančno to, kako nizki pacienti naj si prizadevajo iti, ko znižajo krvni tlak. Smernice v zvezi s tem vprašanjem so neskladne. Leta 2014 so smernice vladne skupine strokovnjakov, imenovane Osmi skupni nacionalni odbor za odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega krvnega tlaka, dvignile priporočene cilje krvnega tlaka za odrasle, starejše od 60 let, s 140 mm Hg na 150 mm Hg. Najnovejše smernice Ameriškega zdravniškega kolegija priporočajo tudi cilj 150 mm Hg za starejše odrasle, vendar za tiste z anamnezo možganske kapi ali drugimi dejavniki tveganja za srčne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali visok holesterol, določite spodnji cilj 140 mm Hg.
V nasprotju s temi smernicami nedavne študije kažejo na večje koristi pri veliko nižjih tarčah krvnega tlaka. Na primer, raziskava iz leta 2015, znana kot preskušanje SPRINT, je pokazala, da je pri bolnikih, ki so znižali krvni tlak na približno 120 mm Hg, v obdobju študije umrlo 27 odstotkov manj, v primerjavi s tistimi, katerih cilj zdravljenja je bil znižati krvni tlak na manj več kot 140 mm Hg.
Toda ta zgodnejša študija je vključevala ljudi, ki so bili še posebej izpostavljeni velikim srčnim težavam, na primer, ker so že imeli srčno-žilne bolezni ali drugo kronično stanje.
V novo študijo so raziskovalci z univerze Tulane želeli vključiti večjo in splošnejšo populacijo ljudi z visokim krvnim tlakom. Pregledali so podatke več kot 144.000 ljudi, ki so prej sodelovali v kliničnem preskušanju, v katerem so prejemali zdravljenje visokega krvnega tlaka ali placebo. Udeleženci so jih v povprečju spremljali približno 4 leta.
Povprečni krvni tlak, ki so ga dosegli bolniki v teh raziskavah, je bil od 114 mm Hg do 171 mm Hg. V novi raziskavi so raziskovalci primerjali bolnike, ki so dosegli krvni tlak od 120 do 124 mm Hg, s tistimi, ki so dosegli višji cilj krvnega tlaka, na primer 130 do 134 mm Hg, 140 do 144 mm Hg, 150 do 154 mm Hg in 160 mm Hg ali višje.
Tisti, ki so dosegli krvni tlak od 120 do 124 mm Hg, so imeli med študijo najnižje tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni, možganske kapi ali umiranja zaradi katerega koli vzroka. Na primer, celo v primerjavi s tistimi, ki so dosegli krvni tlak v območju od 130 do 134 mm Hg, je bilo pri tistih v območju od 120 do 124 mm Hg 29 odstotkov manj verjetno, da bodo razvili srčno-žilne bolezni in 27 odstotkov manj verjetno, da bodo umrli med študijem. .
Postavljanje cilja
V uvodniku Yancy in Bonow priporočata, da bi moral biti za ljudi z večjim tveganjem za srčno-žilne bolezni cilj, da se krvni tlak spusti do 130 mm Hg ali nižje, če je to mogoče varno. Za tiste, pri katerih je manjše tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni (zlasti tistih, ki težko prenašajo zdravila za visok krvni tlak), mora biti ciljni krvni tlak 150 mm Hg ali nižji.
Dr. Arnold Einhorn, kardiolog in direktor direktorja Orlando Health Heart Institute, ki ni bil vključen v raziskavo, je dejal, da so nove ugotovitve močne, zato bodo zdravnike morda pozvali, naj bodo nekoliko strožji glede na število bolnikov v krvnem tlaku . Toda mnogi zdravniki bodo verjetno počakali, da se pojavijo nove smernice, preden bodo spremenili način zdravljenja bolnikov, je dejal Einhorn.
Einhorn je povedal, da "pri oblikovanju novih smernic" vedno obstajajo izjeme od pravil ", zato morajo biti zdravniki previdni pri pripravi priporočil za široko populacijo.
Uvodnik ugotavlja, da bi moralo biti zdravljenje skupna odločitev med zdravnikom in pacientom, ki upošteva bolnikovo zdravstveno anamnezo in zdravstveno stanje.
Raziskovalci so tudi ugotovili, da je potrebnih več študij, da se bolje določijo izidi agresivnega zdravljenja krvnega tlaka pri bolnikih, ki imajo sladkorno bolezen, zdravniki pa naj bodo še posebej pozorni na stranske učinke pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo ali drugimi kroničnimi stanji.
