Najstniki in mlajši odrasli z anoreksijo ogrožajo smrtno nevarne bolezni, tudi če njihova teža pade v "običajnem" območju.
To je zaključek nove študije, ki je preučila "atipično anoreksijo" ali primere, v katerih bolniki kažejo vse simptome anoreksije, razen majhne telesne teže. V preteklosti so bili ti primeri manj resni kot tipični primeri anoreksije, vendar je nova študija pokazala, da obe vrsti kažeta enake znake hude podhranjenosti. "Bolniki z atipično anoreksijo so prav tako bolni, medicinsko… a psihološko so morda celo bolni," je dejal dr. Neville Golden, profesor pediatrije na Medicinski šoli v Stanfordu in soavtor nove študije. Čeprav je pri atipičnem priročniku za diagnostiko duševnih motenj prepoznana, lahko atipična anoreksija DSM-a ostane manj diagnosticirana, je dejal Golden.
"Predpostavka je, da zdravniki v skupnosti tega ne prepoznajo," je dejal. Zlasti in njegovi sodelavci lahko zaradi nadzorovanja ogrozijo bolnike zaradi srčnega zastoja, propadanja kosti in celo smrti.
Nova študija, objavljena 5. novembra v reviji Pediatrics, kaže, da ni povezave med težo bolnika z anoreksično boleznijo in dejansko resnostjo njihovega stanja. Na koncu je število tehtnic bistveno manjše od velike teže telesne teže, ki jo bolniki izgubijo v času svoje bolezni - tako bolniki z normalno telesno težo kot premalo telesno težo slabši, večjo težo izgubijo.
"Ni teže ali telesne mase telesne mase, ki bi bila enaka motnji hranjenja," je dejal dr. Casey Cottrill, medicinski direktor programa motenj hranjenja v Nationwide Children Hospital v Columbusu v Ohiu, ki ni bil vključen v študijo. V zadnjih petih do desetih letih se je število normalno težkih oseb, hospitaliziranih zaradi zdravljenja anoreksije, povečalo. Nedavne študije ocenjujejo, da je tretjina bolnikov, sprejetih v bolnišnice na zdravljenje anoreksije, normalne teže. V atipičnih in tipičnih primerih so znaki podhranjenosti enaki, vendar pacienti z normalno ali nadpovprečno težo lahko trpijo dlje, preden jih opazijo.
Glede na to morajo zdravniki paziti na znake motenega prehranjevanja in podhranjenosti pri vseh pacientih, ne glede na velikost, je dejal Cottrill.
Dramatično hujšanje
Čeprav je atipična anoreksija dobila priznanje, še vedno, "ko pomislimo na podhranjenost, pomislimo na majhno težo," je dejal Golden. Da bi izvedel, ali anoreksični bolniki z majhno težo dejansko slabše napredujejo na kliniki, sta Golden in njegovi sodelavci organizirala največjo, najobsežnejšo oceno mladostnikov z normalno težo do danes.
Študija je primerjala 50 najstnikov in mlajših odraslih z atipično anoreksijo z 66 bolniki, ki so izpolnjevali tradicionalna diagnostična merila, kar pomeni, da je njihova teža padla pod 85% od pričakovanega za njihovo višino in starost. Udeleženci so bili stari od 12 do 24 let in so med študijo prejemali zdravljenje svojih motenj. Več kot 90% udeležencev je bilo ženskega spola. (Anoreksija je pri ženskah približno 3-krat pogostejša v primerjavi z moškimi, navaja Nacionalno združenje za motnje prehranjevanja (NEDA).)
Avtorja sta primerjala trenutne teže bolnikov, zgodovino izgube teže in vitalne znake; in ugotovili, da so se ne glede na težo udeležencev ob sprejemu tisti z bolj dramatičnimi izgubami teže težje razboleli.
Bolniki, ki so hitro izgubili veliko teže, so med tistimi v raziskavi prikazali najnižji srčni utrip. Dejansko so v bolnišnici za vsako 2-odstotno povečanje stopnje izgube teže na mesec bolniki srčni utrip merili 1 utrip na minuto počasneje. Nevarno nizek srčni utrip kaže na večjo težavo: slaba prehrana pušča srce s premalo goriva, da bi pravilno črpalo, hkrati pa prisili telo, da razgradi srčno tkivo za prepotrebno energijo, poroča NEDA. Kliniki običajno hospitalizirajo bolnike, katerih srčni utrip je pod 50 utripov na minuto, saj se njihovo stanje lahko hitro poslabša v popolno srčno popuščanje, je dejal Cottrill.
Bolniki z atipično in značilno anoreksijo so se pokazali podobno kot pri drugih kritičnih zdravstvenih ukrepih. Obe skupini sta imeli nevarno nizek krvni tlak in pri premikanju od ležanja do sedenja ali stojanja so postali omotični. Obe skupini sta pokazali pomanjkanje ključnih elektrolitov, kot so kalij, fosfor in magnezij - hranila, ki pomagajo vitalnim organom, kot je srce brez težav. Bolniki, ki so izgubili največ ali so hujšali daljše obdobje, so imeli najnižjo raven elektrolitov.
Pri vseh bolnicah, ki so začele menstruacijo, so se ustavile redne menstruacije, kar pomeni, da njihova telesa niso več proizvajala dovolj estrogena, da bi lahko vzdrževala svoje normalne cikle. Brez estrogena kosti rastočih bolnikov med puberteto ne bi mogle absorbirati kalcija, kot bi morale, je dejal Cottrill.
Obe skupini bolnikov sta bili v vseh pogledih podobni - razen enega. Tisti z atipično anoreksijo so se na vprašalniku, namenjenem merjenju resnosti psihopatologije motenj hranjenja, uvrstili slabše. Slabi rezultati kažejo, da se lahko tisti, ki imajo atipično anoreksijo, bolj osredotočajo na hujšanje, omejijo vnos hrane in izgorevanje kalorij kot tisti s tipično anoreksijo. Anegdotno se je zdelo, da so se pacienti "zelo bali, da bi spet dobili svojo težo", je dejal Golden.
Prihodnje študije
Prihodnje raziskave bi morale preučiti najboljše zdravljenje primerov atipične anoreksije, zlasti primerov, v katerih so bolniki prekomerni telesni teži ali debeli, saj na tem področju obstaja zelo malo podatkov, je dejal Cottrill. Povečanje telesne teže običajno prihaja skupaj s fizičnim in psihološkim zdravljenjem anoreksije, toda pri bolnikih s prekomerno telesno težo je težko oceniti, koliko teže potrebujejo, da si povrnejo. Kot je dejal Cottrill, je treba opraviti več raziskav, kako različna telesa reagirajo na podhranjenost in kako najbolje zdraviti bolnike različnih velikosti.
Poleg tega se morajo zdravniki pri zdravljenju debelosti naučiti, kako ljudem pomagati trajnostno shujšati, ne da bi se zatekli k drastičnim ukrepom, je dejal Golden. Morda lahko zdravniki z natančnejšim spremljanjem bolnikov ujamejo slabe navade, preden gredo v popolno motnjo prehranjevanja, je predlagal. Prvi korak je seveda ozaveščanje o tem, kako izgleda neurejeno prehranjevanje.
"Mislim, da je pomanjkanje zavedanja o atipični nervozi anoreksije, tudi med kliniki," je dejal dr. Avinash Boddapati, otroški in mladostniški psihiater v zdravstveni mreži Northwell, ki ni bil vključen v raziskavo. Kot psihiater je Boddapati dejal, da se lahko spoprijema z osnovnimi čustvenimi stiskami in škodljivimi mehanizmi obvladovanja, ki vodijo do neurejenega prehranjevanja. Toda za reševanje problema morajo pediatri in starševski skrbniki sodelovati pri spremljanju znakov atipične anoreksije.
"Veliko sporočilo doma je, da se osredotočimo ne le na težo, ampak na stopnjo hujšanja," je dejal.
Psihiatri lahko pregledajo tudi hitro in obsežno izgubo telesne teže pri svojih pacientih, "tudi otrocih v običajnem telesnem območju", je dejal dr. Peng Pang, mladostniški psihiatr v univerzitetni bolnišnici Staten Island v New Yorku. Prvič, strokovnjaki za duševno zdravje bi morali zagotoviti, da so njihovi bolniki fizično stabilni, in jih napotiti v bolnišnico, če bi bilo njihovo zdravje lahko ogroženo, je dejal Pang, ki ni bil vključen v raziskavo. Nato lahko psihiatri, ko so obnovljeni vitalni znaki bolnika, skupaj z bolniki najdejo nove, trajnostne mehanizme spoprijemanja.
"Ne glede na telesno težo, mislim, da je sporočilo, da morate takoj in agresivno posredovati," je dejal Pang.
