Marca letos so se začela pojavljati nenavadna poročila: zaradi sintetičnega lonca so ljudi krvavele. In kar se je začelo kot peščica prizadetih, je naraslo na več kot 250 ljudi v ZDA, primeri, ki se še naprej pojavljajo.
Kmalu po začetku izbruha so krivca identificirali kot sintetično marihuano, onesnaženo z brodifacoumom. Brodifacoum, ki se uporablja kot strup za podgane, lahko povzroči močno redčenje krvi, kar vodi do krvavitev na več delih telesa.
V novem poročilu o primerih, ki je bilo danes objavljeno danes (26. septembra) v reviji The New England Journal of Medicine, je izbruh prvič kontaminiran s tem strupom, zaradi česar je diagnosticiranje in zdravljenje prizadetih bolnikov še posebej zahtevno. .
"Ljudje so krvaveli, za mlade brez travme je precej nenavadno," je dejal glavni avtor dr. Amar Kelkar, klinični sodelavec s področja hematologije in onkologije na University of Florida College of Medicine, ki je zdravil nekatere začetne bolnike v izbruh v Illinoisu.
Čeprav so primeri zelo nenavadni, se zdravniki zdaj učijo, kako bolje prepoznati in zdraviti ljudi, ki so uživali onesnažene droge. Vendar se je zdravljenje izkazalo za zahtevno, saj bolniki potrebujejo večmesečno terapijo in ogromne odmerke protistrupa, vitamina K, so zapisali v poročilu.
Skrivnostni primeri
Kelkar je bil medicinski prebivalec na klicu v medicinskem centru Saint Francis v Peoriji v Illinoisu konec marca, ko se je na urgenci pojavil nenavaden primer. Relativno mlad moški je imel kri v urinu in bolečine v bokih. Slikarski pregledi so pokazali nenavadne ugotovitve, vključno s povečanim pretokom krvi v človekovih ledvicah v vzorcu, ki ga običajno ni, je dejal Kelkar.
"Zdi se, da se stvari preprosto ne sesujejo, zakaj krvavijo," je Kelkar povedal Live Science.
Toda standardni laboratorijski test je razkril pomemben namig: Krvni test, ki meri čas, ki je potreben za strjevanje krvi, ni bil na lestvici. "marker je bil izdelan na lestvici," je dejal Kelkar.
Ta test uporablja vrednost, imenovano "mednarodno normalizirano razmerje" ali INR. Zdravi ljudje imajo običajno INR 1,1 ali manj; ljudje, ki imajo varčni barvilo, redčilec krvi, pa imajo lahko INR od 2 do 3, navaja klinika Mayo. Toda pacientova INR je bila 20, kar je največja vrednost, ki bi jo test lahko pokazal.
Izkazalo se je, da je pacient eden prvih primerov, povezanih z izbruhom droge. Skupna prizadevanja centra za zastrupitve v Illinoisu, oddelka za javno zdravje države Illinois in zdravnikov na vsem območju so pomagala povezati izbruh s sintetično marihuano, onesnaženo s strupom za podgane.
Do konca maja so v Illinoisu poročali o več kot 160 primerih, povezanih z izbruhom bolezni, več deset primerov pa so poročali v drugih zveznih državah, vključno s Florido, Indiano, Kentuckyjem, Missourijem, Pensilvanijo, Virginijo in Wisconsinom, so sporočili iz Centrov za bolezni Nadzor in preprečevanje. Poleti so poročali o več primerih, samo prejšnji teden pa je ministrstvo za zdravstvene storitve Wisconsina poročalo o 16 dodatnih primerih, povezanih z izbruhom bolezni. Za izbruh je bilo vezanih osem smrti.
Nevaren strup
V novem poročilu so podrobno opisane ugotovitve 34 bolnikov, ki so bili zdravljeni v medicinskem centru Saint Francis. Kelkar je dejal, da naj bi poročilo pomagalo zdravnikom prepoznati in zdraviti bolnike, ki bi jih utegnili prizadeti zdravila, ki jih zastrupljajo podgane.
"Spoznali smo, da to ni nekaj, kar vidimo zelo pogosto," je dejal Kelkar. "Nismo želeli, da bi ljudje pri zdravljenju teh bolnikov nenehno morali izumljati kolo", je dejal.
Vsi bolniki so pred kratkim uživali sintetično marihuano, ki jo včasih imenujejo K2 ali začimbo, mnogi pacienti so poročali o uporabi dan pred odhodom v bolnišnico.
Najpogostejši simptom je bila kri v urinu. Toda mnogi bolniki so imeli tudi krvavitve iz dlesni, ust ali nosu, kri v blatu ali simptome bruhanja ali izkašljevanja krvi. Ko so bili bolniki testirani na več različnih razredčil krvi, so bili vsi pozitivni na brodifacoum.
Brodifacoum spada v razred zdravil, znan kot "superwarfarini", ker so veliko močnejši od varfarina. Zdravila blokirajo aktivnost vitamina K, ki je potreben v telesu za proizvodnjo pomembnih beljakovin, ki sodelujejo pri strjevanju krvi.
Da bi spremenili učinke varfarina ali brodifacouma, ki blokirajo vitamin K, morajo ljudje jemati dodatke vitamina K. Količina vitamina K, potrebna za zdravljenje zastrupitve z brodifakumom, pa je veliko večja, kot je potrebna med terapijo z varfarinom - za tipičnega bolnika z varfarinom lahko zdravniki predpišejo en odmerek 5 do 10 miligramov vitamina K, vendar pacientom, ki so uživali onesnažena zdravila potrebovali kar 150 mg na dan. Še več, bolniki z zastrupitvijo z brodifacoumom so pogosto potrebovali zdravljenje več mesecev.
"Potrebna je sama količina vitamina K in čas, ki je potreben, da se ... popolnoma izstopite iz svojega sistema," je bilo presenetljivo, je dejal Kelkar.
Druga ovira za zdravnike so bili visoki stroški vitamina K - 15 mg zdravila lahko stane približno 170 dolarjev iz žepa, navaja uvodnik, objavljen ob poročilu. Po vsem povedanem bi odmerki, potrebni za bolnike v izbruhu, lahko stali od 24.000 do 34.000 dolarjev na mesec.
"Dobiti te, resnično visoke odmerke, ki jih potrebujemo za te bolnike, se je vsaj na začetku izkazalo za izjemno drago," je dejal Kelkar.
Da bi pomagali odpraviti izbruh in stroške zdravljenja, je bolnišnica ustanovila multidisciplinarno ekipo, ki je upravljala bolnike, sodelovala z lokalnimi lekarnami in zavarovalnicami za obravnavo cen zdravil in poskrbela za dostavo vitamina K na to območje. Sčasoma je podjetje, ki izdeluje dodatek vitamina K, na koncu podarilo 800.000 tablet za izbruh.
Vprašanja ostajajo
Uradniki še vedno ne vedo, kako je sintetična marihuana končala kontaminirana z brodifacoumom. Možno pa je, da so brodifacoum mnogi namerno dodali, bodisi s ciljem podaljšanja učinkov sintetične marihuane, bodisi s strani zlonamerne namere, navaja poročilo.
Avtorji upajo, da organi pregona še naprej preiskujejo vzrok kontaminacije "samo zato, da bi to zaključili" in ljudi, ki so to storili, pripeljali pred sodišče, je dejal Kelkar.
